افضل استاذ لعلم 1994

زمالة الأنف والأذن و الحنجرة

النظم الصحية

الأستاذ  الدكتور سريع بن حمد الدوسري

استاذ الأنف و الجيوب الأنفية وقاع الجمجمة

أفضِل استاذ لعام 1994

جامعة الملك سعود

الجيوب الأنفية

التهاب الجيوب الأنفية

ما هي الجيوب الأنفية ؟

الجيوب الأنفية عبارة عن تجاويف عظمية في الجمجمة مبطنة بغشاء مخاطي هدبي   , تتصل الجيوب الأنفية بالأنف عبر فتحات صغيرة موجودة تحت المحار في منطقة الصماخ.

 

توجد أربعة أزواج من الجيوب الأنفي

  1. الجيوب الأنفية الفكية
  2. الجيوب الأنفية الغربالية
  3. الجيوب الأنفية الجبهية
  4. الجيوب الأنفية الوتدية

 

الجدار الخارجي للأنف

توجد ثلاث محارات (السفلي – الأوسط – العلوي) أنفية تحت كل محار أنفي يوجد صماخ (السفلي – الأوسط – العلوي) أهمها الصماخ الأوسط حيث توجد فتحات الجيب الفكي والجيب الغربالي والجيب الجبهي.

ما هي اللبيبات (الزوائد اللحمية) الأنفية ؟

هي أغشية مخاطية أنفية مترهلة تؤدي إلى انسداد فتحات الجيوب الأنفية وانسداد الأنف في الحالات المتقدمة وغالباً ما تكون مصاحبة للالتهابات المزمنة.

 

يتطلب عمل الجيوب الأنفية بشكل طبيعي

  1. تهوية جيدة وتصريف جيد للسائل المخاطي عن طريق فتحات الجيوب الأنفية
  2. وظيفة صحيحة للأهداب
  3. إفراز مخاطي طبيعي.

كيف يحدث ألتهاب الجيوب الأنفية؟

يؤدي اضطراب فسيولوجية الجيوب الأنفية المشار إليها سابقاً إلى احتجاز المخاط الأنفي ومن ثم التهاب الأغشية المخاطية.

أسباب التهاب الجيوب الأنفية؟

تؤدي الأمراض التالية إلى التهاب الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية ومن ثم انسداد الفتحات الأنفية :

  1. نزلات البرد
  2. حساسية الأنف
  3. الأمراض المسببة لانسداد الأنف

 

التهاب الجيوب الأنفية

يكون ناتجاً عن التهاب الأنف الجرثومي أو التحسسي , حيث يؤدي إلى الغشاء المخاطي الهدبي المبطن للجيوب الأنفية وهي التهابات حادة أو التهابات مزمنة.

الالتهاب الحاد للجيوب الأنفية :

إلتهاب الغشاء المخاطي الهدبي المبطن للجيوب الأنفية لمدة تتراوح إلى 4 أسابيع.

الالتهاب المزمن للجيوب الأنفية :

إذا لم يعالج الالتهاب الحاد بصورة فعالة و كاملة سيستمر الالتهاب كالتهاب مزمن وعادة ما تكون مدته أكثر من 12 أسبوع

نسبة التهاب الجيوب الأنفية

من أكثر الأمراض المزمنة شيوعاً في العالم

 

أعراض التهاب الجيوب الأنفية:

أعراض اكثر دلالة

  • ألم وإحساس بضغط في عظام الوجه.
  • الاحتقان
  • انسداد في الأنف
  • إفراز صديدي من الأنف وخلف الأنف
  • فقد حاسة الشم
  • وجود صديد في الأنف
  • الحرارة

أعراض اقل دلالة

  • الصداع
  • رائحة كريهة من الأنف
  • الإرهاق
  • ألم في الأسنان
  • سعال
  • إحساس بألم أو ضغط في الأذن.

 

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية:

تتشابه أعراض التهاب الجيوب الأنفية مع نزلات البرد وحساسية الأنف ويستطيع استشاري الأنف والجيوب الأنفية التشخيص الصحيح من خلال اخذ قصة المرض وعمل الفحص الكلينيكي والفحص المنظاري الداخلي للأنف وعمل الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية في حالات الالتهابات الجيوب الأنفية  المزمنة

 

التقدم في التشخيص :

ظهرت تقنيتان علميتان أحدثتا تحسنا هائلاَ في القدرة على تشخيص أمراض الأنف والجيوب الأنفية.

1- المناظير الأنفية بأحجام وزوايا مختلفة للمساعده على فحص الأنف وممرات الجيوب الأنفية.

      

 

2- استخدام الأشعة المقطعية في تشخيص التهابات الجيوب الأنفية المزمنة ذات الدرجة العالية من التفاصيل والدقة للأنف والجيوب الأنفية وأيضاَ استخدام أشعة الرنين المغناطيسي لتتبع أثر الالتهاب على الأعضاء المجاورة مثل العين أو الدماغ عند حصول انتشار للالتهاب إليهما.

 

 

 

علاج التهاب الجيوب الأنفية :

1.العلاج الدوائي

عد التشخيص يقوم الاستشاري بوصف العلاج الدوائي المناسب ويحتوي على مضاد حيوي لمدة 10- 14 يوما بالإضافة الى الأدوية الأخرى وقد يقوم الاستشاري بمعاودة  العلاج الدوائي لأكثر من مرة

 

2.العلاج الجراحي

في حالة عدم الاستجابة للعلاج الدوائي يقوم الاستشاري بعمل أشعه مقطعية للجيوب الأنفية للتأكد من المرض والجيوب الأنفية الملتهبة وتأثيره على العين و الدماغ ان وجد

- جراحة المناظير

تعد جراحة المناظير افضل طريقة لإزالة التهاب الجيوب الأنفية .

ويساعد نظام التتبع (نظم التوجيه بالصور) الجراح في تتبع الأدوات الجراحية و توجيهها بدقة متناهية على شاشة كمبيوتر ثلاثية الأبعاد وتستخدم هذه التقنية في الحالات الصعبة وعند و جود مضاعفات

   

المتتبع الجراحي مع جراحات المناظير

      

- التسليك البالوني

يستخدم التوسيع البالوني لفتحات الجيوب الأنفية  في حالات محددة

 

 

تعليمات عمليات الجيوب الأنفية بالمناظير قبل العملية  - سيولة الدم-  يجب إيقاف الأدوية المسيلة للدم مثل ( الاسبرين و البروفين و الوارفارين...الخ) عشرة أيام قبل العملية  - بعض الأعشاب الطبية قد تؤثر على سيولة الدم مثل ( الثوم و جينكو ..الخ) و يفضل إيقافها عشرة أيام قبل العملية.     - الكورتزون- قد يتم إعطائك وصفة كورتزون ( بردنيسون ) ليتم أخذها أسبوع قبل العملية. ليقلل من التهاب الجيوب الأنفية و ينقص النزيف أثناء العملية.- لا يعطى في حالات  ارتفاع الضغط و السكري و الماء الزرقاء في العين و هشاشة العظام و الاكتئاب و القرحة الهضمية.  - ألأشعة مقطعية-  يتم عمل أشعة مقطعية للجيوب الأنفية لتشخيص الحالة. ايضا يتم معاينتها واستخدامها أثناء العملية الجراحية و في حالة عمليات المناظير و المتتبع الجراحي تعمل الأشعة بطريقة خاصة تتناسب مع استخدامها في الكمبيوتر اثناء العملية أثناء العملية - تجرى عمليات الجيوب الأنفية بالمناظير تحت المخدر العام مع الاستعانة أوعدم الاستعانة بالمتتبع الجراحي   - الحشوات  الأنفية  والدعامات الأنفية تستعمل لوقف النزف ومنع الالتصاقات        ما بعد العملية اتبع تعليمات طبيبك المعالج واستعمل العلاج بناء على توصياته1. قد يكون الانف  مسدود بعد العملية مباشرة2. تنظيف الأنف بأغلاق أحدى الفتحتين و تنظيف الفتحة الأخرى  بلطف لمدة عشرة ايام .3. تجنب الإجهاد و ممارسة الرياضة بشكل كثيف لمدة أسبوعين بعد العملية.4. يكون هناك دم متجلط من الأنف اومن خلف الأنف المدة قد تصل الى اسبوع5. الري الأنفي بالمحلول الطبي او بمحلول البحر    الري الأنفي (بولميكورت) 1. إضف عبوتين من انبولة بولميكورت (0.5 مجم  \ 2 مل ) إلى 500 مل من المحلول الطبي  او ماء الصنبور المغلي بعد ان يبرد 2. استخدم محقنة (40 مل) مليئة بالمحلول المخلوط (1). اروي كل من فتحتي الأنف 3 مرات في اليوم احني  راسك تجاه المغسلة و املة في نفس اتجاه الانف قليلا و ادخل رأس المحقنة في فتحة الأنف مع إمالتها باتجاه العين( بقوة متوسطة)                                                                       التهابات الجيوب الأنفية صعبة العلاج يعد التدرج في العلاج الدوائي و الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية اساس للحصول على افضل النتائج ونظرا للعوامل المختلفة المسببة لهذا المرض فان رجوع الالتهاب يختلف من شخص الى شخص اخر.يزداد رجوع الالتهابات عند الأشخاص الذين يعانون من الحساسية و الربو و حساسية الأسبرين.تسمى الحالات المتكررة التهابات الجيوب الأنفية صعبة العلاجأيضا تزداد حالات الرجوع عندما تعمل هذه العمليات بجراحي الأنف والأذن و الحنجرة و غير المختصون في الجيوب الأنفية.يساعد استخدام المتتبع الجراحي في تنظيف الجيوب الأنفية بشكل امثل. الأشعة و التهاب الجيوب الأنفية 1. الأشعة السينية للجيوب الأنفية لا تستخدم الأشعة السينية في تشخيص التهاب الحيوب الأنفية في حال و جود الأشعة المقطعية 2. الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية      هي الأشعة المثلى في تشخيص التهاب الجيوب الأنفية 3.الرنين المغناطيسي للجيوب الأنفية هي الأشعة المثلى في تقييم مضاعفات الجيوب على العين او الدماغ    نتائج العملية يبدأ تحسن التنفس مع الانف  و الشم  خلال أسابيع و يصل الى الكمال خلال 3 اشهر   للتواصلا.د. سريع بن حمد الدوسري العيادات  الخاصةجوال  +966555079740clinics@profseraye.com كرسي ابحاث الأنف والجيوب الأنفية وقاع الجمجمةكلية الطب – جامعة الملك سعودwww.rhinologychair.org  

 

 

فحص الأنف بالمنظار يكشف البوليبات الصغيرة و المتوسطة